Melasma é uma condição que se caracteriza pelo surgimento de manchas escuras na pele, mais comumente na face, mas também pode ocorrer nos braços e colo. Afeta mais frequentemente as mulheres, podendo ser vista também nos homens. Não há uma causa definida, mas muitas vezes esta condição está relacionada ao uso de anticoncepcionais femininos, à gravidez e principalmente à exposição solar. O fator desencadeante é a exposição à luz Ultravioleta e mesmo à luz visível. Além dos fatores hormonais e da exposição aos raios solares, a predisposição genética e histórico familiar também influencia no surgimento desta condição.
Tratamento
Para o tratamento do melasma devemos associar técnicas e estratégias para obter resultados mais satisfatórios uma vez que trata-se de dermatose crônica, e de etiopatogenia desconhecida. Alguns passos que devem ser seguidos são: Proteção em relação à radiação solar, inibição da atividade dos melanócitos, inibição da síntesede melanina, remoção e destruição dos grânulos de melanina.
Proteção solar
De extrema importância no tratamento e prevenção de manchas, é essencial a proteção solar adequada, com produtos de qualidade e aplicados da maneira certa, sem a qual não conseguimos clarear a pele. Muitos estudos modernos têm demonstrado a importância da proteção solar sistêmica, com substancias antioxidantes que ajudam a refletir e diminuir a absorção da radiação ultravioleta pela pele (exemplos: Vitamina C , Vitamina E , Polipodium Leucotomus, Picnogenol, Luteína, e muitos outros ativos novos).
O filtro solar tópico deve ser usado todos os dias, reaplicado várias vezes principalmente em nosso meio. Atualmente os filtros tem protegido toda gama de radiação ( UVA/ UVB/ UVC/ Luz amarela/infravermelho), principalmente os que contém filtro físico em sua formulação. O derrmatologista irá indicar o melhor filtro para cada tipo de pele.
Inibição da atividade dos melanócitos
Para inibir a atividade global do melanócito, é importante evitar radiação solar e utilizar filtro solar, sistêmico e tópico diariamente, várias vezes ao dia. Está comprovado que a radiação solar induz a melanogenese aumentando o número total de melanócitos, melanossomas e melanina. A área pigmentada escurece mais do que a área normal devido a hiperatividade do melanócito local.Outros fatores devem ser enfatizados como evitar o uso de drogas fotosensibilizantes. O uso de anticoncepcionais precisa ser descontinuado para obter melhores resultados uma vez que há associação direto do estrógeno e progesterona com o melasma.A agressão e manipulação da área com melasma deve ser evitado. Toda inflamação no local tende a escurecer mais a mancha devido a pigmentação pós inflamatória.
Inibição da síntese da melanina
A inibição da síntese de melanina pode ser feita com vários clareadores , ou geralmente com associações dos mesmos, como a hidroquinona, o ácido azelaico,a vitamina C ,o ácido kójico,o arbutin, entre outras.
Remoção da melanina (Procedimentos utilizados)
A remoção da melanina pode ser feita com uso de “peelings” que promovem a esfoliação da pele,
eliminando a melanina. São utilizados de preferência os peelings superficiais como: pasta de resorcina 40%, solução de Jessner, ácido retinóico 5%, ácido glicólico 30-70%, ácido salicílico 30%. Os peelings superficiais são eficientes para o tratamento do melasma epidérmico ( porém tem pouca ação no melasma dérmico), e são realizados com intervalos de 2 a 4 semanas, após preparo e tratamento com clareadores locais. Os resultados são excelentes, porem precisam de manutenção e pode haver recidivas.
Alguns aparelhos de laser têm surgido e apresentado bons resultados para o tratamento do Melasma como o Laser ND:Yag 1064 nm Q-Switched, mas são necessárias várias sessões. O microagulhamento também tem demonstrado bons resultados no tratamento do melasma.